Доброго времени суток! Я врач — эндокринолог сети медицинских центров «МКлиник» — Козорезова Наталья Игоревна. В своих статьях я буду раскрывать актуальные темы эндокринологии . Информация, которую я буду освещать в своих темах, основана на принципах доказательной медицины и имеет научное подтверждение. Я не лечу «псевдодиагнозы» и не назначаю препараты без доказанной эффективности, так сказать, не создаю «вид бурной деятельности». В своей работе я ориентируюсь: на клинические рекомендации , клинические протоколы , крупные исследования. Помните, что врач лечит не цифры на бланке, а человека!!!
От вас, уважаемые читатели, буду рада услышать темы, которые интересуют вас и вы хотели бы, чтобы я их осветила.
Субклинический гипотиреоз (далее-СГ) — это состояние, при котором ТТГ в анализе крови выше 4, но ниже 10 МкМЕ/мл, а Т4 свободный в пределах нормы.
Субклинический гипотиреоз формально клинически не проявляется , но на практике это не всегда так. Очень часто от пациентов я слышу такие жалобы: слабость, снижение работоспособности , снижение температуры тела, выпадение волос, увеличение массы тела. Эти жалобы не являются специфичными для СГ, но все же могут быть связаны с недостатком гормонов щитовидной железы, а могут быть связаны с другими проблемами . В таком случае перед врачом встаёт вопрос: лечить или не лечить слегка повышенный ТТГ?
Какие причины гипотиреоза?
1. Аутоиммунный тиреоидит. В анализах мы увидим увеличение антител к ТПО, по данным УЗИ мы увидим диффузные изменения щитовидной железы, снижение эхогенности.
2. Если антител нет, то причинами могут быть: приём определенных препаратов, дефицит йода, селена, железа. Дефициты нужно компенсировать, и только потом перепроверить уровень ТТГ в крови.
3. В некоторых случаях повышение ТТГ может быть вариантом нормы. Например, у людей старше 65-70 лет повышение ТТГ до 6-7 МкМЕ/мл является адаптивным приспособлением организма к старению. Таким образом, тело сохраняет заряд энергии , чтобы жить дальше и лечить это не нужно!
Итак , лечить или не лечить СГ?
Манифестный гипотиреоз — это когда ТТГ выше нормы, а Т4 свободный ниже нормы. Такое состояние не вызывает сомнений в лечении. А вот с СГ все неоднозначно.
Если повышенный ТТГ , при нормальном Т4, выявлен впервые , то необходимо провести повторное определение ТТГ через 2-3 месяца. Если начать лечение сразу , то мы обрекаем человека на пожизненный приём гормонов щитовидной железы, который, скорее всего (а точнее в 50% случаев), будет не нужен! Поэтому лучше перепроверить ТТГ и убедиться в стойком повышении гормона. Выжидательная тактика оправдана при уровне ТТГ 4-10 МкМЕ/мл (у небеременных и не планирующих беременность).
Если же мы имеем СГ при уровне ТТГ выше 10, то в этом случае лечение необходимо начать сразу. В этом случае имеется доказательная база преимуществ в сторону лечения.
Если через 2-3 месяца мы повторно определяем ТТГ в пределах 4-10 у лиц моложе 65 лет с симптомами, предположительно связанными с гипотиреозом, врачем может быть назначена пробная терапия Левотироксином. Через 2-3 месяца оцениваем уровень ТТГ, выясняем про выраженность ранее предъявляемых симптомов и делаем вывод. Если ничего не изменилось — отменяем Тироксин и каждые 6 месяцев контролируем ТТГ. Помните 
При повторном определении ТТГ у 50% пациентов гормоны восстанавливаются самостоятельно .
Как проверить щитовидную железу
Сдать анализы крови на ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО.
Сделать УЗИ щитовидной железы.
На основе полученных результатов обратиться к эндокринологу.
Независимая оценка