🪢 Узлом в щитовидной железе называют образования от 1 см, которое по результатам УЗИ отличается от окружающей ткани. Образования меньше 1 см в диаметре (врачи часто их называют «фокальными зонами») не значимы для пациента и не влияют на качество жизни и самочувствие .
Почему в щитовидной железе образуются узлы?
Основные факторы- это генетическая предрасположенность, эпигенетические факторы, факторы окружающей среды и йоддефицитные состояния.
В возрасте старше 45 лет у 7 из 10 обследуемых по УЗИ можно выявить образования в щитовидной железе. 97% всех узлов в щитовидной железе — доброкачественные.
Но все же раки щитовидной железы не так редки. Поэтому при узлах более 1 см необходимо сдать анализ на кальцитонин (маркер медуллярного рака) и сделать тонкоигольную аспирационную биопсию (ТИАБ, пункция).
Задача пункции — узнать узел доброкачественный или злокачественный и это нам поможет определить дальнейшую тактику ведения пациента. В «МКлиник» хирург использует ультразвук для визуального контроля за процедурой, её длительность – 1-2 минуты. Переносимость пункции щитовидной железы – хорошая, поскольку её болезненность очень невелика. Через 5-10 минут пациент может покинуть медицинский центр и приступить к своим повседневным делам. В день биопсии можно мыться, заниматься спортом, посещать бассейн.
Как прочитать свою биопсию и понять какие же результаты вы получили?
Bethesda I. Недиагностический или неудовлетворительный пунктат.
В данном случае в пунктат могла попасть кровь, воздух , мышечная ткань, взяли недостаточное количество материала( клеток щитовидной железы). В таком случае биопсию необходимо повторить!!!
Bethesda II. Доброкачественный пунктат .
Данная категория включает в себя: коллоидные узлы, тиреоидиты и иные доброкачественные образования. При таком заключении рекомендуется наблюдение (контроль УЗИ щитовидной железы 1-2 раза в год (индивидуально) и контроль ТТГ).
Bethesda III. Фолликулярное поражение/атипия неопределенного значения.
При выявлении образований данной категории требуется:
1. Повторное проведение пункции минимум через 3 месяца.
2. Повторное проведение УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов.
Риск злокачественности в таких образованиях 5-15%. Оперативное лечение не требуется.
В данном случае морфолог не может точно утверждать, что узел доброкачественный, так как есть изменения клеток, которые не являются характерными для фолликулярной опухоли (Бетесда 4 ) или подозрительными по онкологии (Бетесда 5). Поэтому требуется повторная биопсия!
Bethesda IV. Фолликулярная неоплазия/опухоль/ подозрение на клеточную атипию.
Риск злокачественности 15-30%. Необходимо оперативное лечение для гистологического исследования среза узла. По результатам пункции этого сделать нельзя. Обычно удаляется доля, в которой расположен узел-гемитиреоидэктомия.
Bethesda V. Подозрение на рак.
Требуется оперативное лечение, так как высокий риск (60-75%) рака. Обязателен контроль кальцитонина.
Bethesda VI. Рак.
Риск злокачественности 97-99%. При этом 100% требуется оперативное лечение.
Независимая оценка